Introducción

La fibromialagia (FM) es una enfermedad reumática de la que se desconoce aún su etiología, está caracterizada por el dolor generalizado y se asocia a otros síntomas cómo la depresión, ansiedad excesiva , desordenes del sueño y fatiga crónica ¹ . Para algunos expertos la FM es considerada como una enfermedad neurobiológica provocada por un procesamiento del dolor anormal ² .

Actualmente no existe una cura para la FM, los tratamientos que existen son paliativos, se recomienda el uso de medicamentos y ejercicio fisico como parte de una terapia multidiciplinaria ³ . A través de diferentes estudios se ha recomendado ampliamente el ejercicio físico para el tratamiento de la FM y dentro de ellos la inclusión de ejercicios aeróbicos, de resistencia y acuáticos ⁴ . La severidad de los síntomas de las de las personas con FM puede afectar la condición física de las pacientes que la padecen, siendo el dolor el que impide en ocaciones realizar actividad física ⁵ .

Aunque la terapia con ejercicio físico para el tratamiento de la FM se ha estudiado desde hace más de cinco décadas, las asociaciones de pacientes y las sociedades científicas abordan la problemática en cuestiones sobre el tratamiento acerca de qué tipo, intensidad y frecuencia de ejercicio es mejor para las personas con este padecimiento, lo que lo vuelve una prioridad relevante para la investigación científica ⁶ .

Los estudios nos han revelado que aquellos individuos con FM que tienen una fuerza muscular reducida padecen de mayor dolor percibido y han demostrado que programas de entrenamiento de fuerza mejoran la calidad de vida así cómo el dolor, la calidad del sueño y las capacidades físicas ⁷ .

La medición de la fuerza en mujeres que padecen FM es un punto importante para poder dosificar de manera correcta el entrenamiento de fuerza y así llevar un correcto seguimiento sobre los avances alcanzados al llevar este tipo de ejercicios, por lo tanto el objetivo de esta investigación es el analizar las pruebas que se utilizan para medir la fuerza muscular en mujeres con FM.

Método

Esta revisión sistemática se llevó a cabo bajo los lineamientos de la declaración PRISMA ⁸ . Durante el mes de marzo del 2023, la consulta se hizo en las siguientes bases de datos: PubMed, EBSCO, ProQuest, LILACS, Cochrane y Scopus. Utilizando como cadena de búsqueda la siquiente formula: fibromyalgia AND "muscle strength" AND training. La ecuación de búsqueda fue la misma en todas las bases de datos.

Para la inclusíon de los estudios se consideraron los siguientes criterios: que fueran estudios originales, que sus participantes fueran mujeres con FM en un rango de edad de 40 a 60 años, llevados a cabo del 2010 a la fecha, que reportaran por lo menos una prueba o un método objetivo para medir la fuerza muscular y se identificaran los instrumentos utilizados para su medición, independientemente de que hayan aplicado una intervención o no.

Procedimiento

Para la selección de los estudios se descartaron los documentos que no fueran de interés por su título y resumen, posterior a la lectura de cada uno de los articulos se excluyeron aquellos que no cumplieron con criterios de inclusión, por último se eliminaron los duplicados. posteriormente se extrajeron los datos de interés, los cuales son especificamente: tipo de muestra, tipo de entrenamiento, características del entrenamiento, instrumentos utilizados en el entrenamiento, tipo de fuerza medida, instrumento utilizado y resultados.

Figura 1.Diagrama de flujo del proceso de la búsqueda y selección de articulos 

Resultados

En total se identificaron 2017 documentos, de los cuales 12 estudios fueron seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión. De los 12 artículos incluidos cinco de ellos contaron con una intervención de ejercicio físico ^{9-10-11-12-13} .

En los estudios que realizaron intervención de ejercicio físico se observó que los instrumentos para medir la fuerza en las mujeres con FM fueron el dinamómetro de espalda TKK5002 y el de mano TKK501, el test de musculatura del core, el test de repeticiones máximas, y el 30s chair stand test. Con relación al tipo de fuerza los cinco estudios midieron la fuerza isométrica y un estudio agregó la fuerza isotonica. En general los estudios que realizaron una intervención tuvieron un periodo que se realizó desde los tres meses hasta los seis meses.

En cuanto a los tipos de entrenamientos que se aplicaron estos consistieron en la vibración corporal completa, entrenamiento funcional de músculos del core, entrenamiento de fuerza progresivo y un entrenamiento de resistencia en agua. Respecto a los resultados encontrados en estas intervenciones en solo uno de los estudios no se observaron mejoras físicas atribuidas al entrenamiento, mientras que el resto de los documentos mostraron mejoras en cada uno de los aspectos evaludados (Tabla 1).

Siete de los estudios incluidos ^{14-15-16-17-18-19-20} no contaron con una intervención de ejercicio físico (Tabla 2) se encontró que los instrumentos utilizados fueron el dinamómetro NedDFM/IBV para medir fuerza de bícep, dinamómetro NedVEP/IBV, TKK, Gripit y GripD para prensión manual, dinamómetro Steve Strong para flexión de rodilla, Isobex para flexión de codo, Back Strength TKK para fuerza de pierna posterior, 30s chair stand test para fuerza de tren inferior, Arm curl test para fuerza de bícep y una celula de carga para la fuerza de extensión de rodilla. El tipo de fuerza evaluada en los siete artículos fue la fuerza isométrica, donde la prueba de prensión manual fue el método utilizado para evaluar esta variable en todos los estudios.

En los resultados que reportan los documentos, se observó que las mujeres con FM presentaron menores niveles de calidad de vida relacionada con la salud, capacidades físicas disminuidas, principalmente en la fuerza, en comparación con sus respectivos grupos control.

Discusión

Las intervenciones con ejercicios de fuerza han sido comunmente aplicadas en mujeres con FM donde se han observado resultados positivos sobre el dolor, la fatiga, las capacidades físicas, la depresión y la ansiedad ²¹ , sin embargo, la planeación de las sesiones para este tipo de tratamiento debe ser más investigada para lograr una adecuada dosificación del tipo, intensidad, ejecucion del ejercicio, ya que esto nos podría llevar a determinar una metodologia más especifica para esta población y así poder llevar esta terapia multidisciplinar de la manera más óptima. Por lo que el interés de esta revisión es conocer cuales son las pruebas e instrumentos más utilizados para medir la fuerza en mujeres y así poder establecer un criterio acertado al momento de administrar este ejercicio a este tipo de pacientes.

En los estudios revisados en este trabajo se observó que las herramientas para medir la fuerza en mujeres con FM son muy variables, se encontraron nueve diferentes intrumentos y pruebas, siendo el dinamómetro de prensión manual el más utilizado. Buckinx et al., ²² mencionan que el dinamómetro manual tiene una confiablidad de moderada a alta en su estudio realizado en adultos mayores de una casa de cuidados, los valores de reportados en las pacientes con FM es muy parecido a los encontrados en la población de adultos mayores cómo lo demostrado en la investigación de Panton et la., ²³ , es por esto que mencionan haber utilizado el dinamómetro de mano cómo una forma de medir la fuerza.

El 30s chair stand test fue también una prueba muy utilizada en los estudios analizados y lo utilizaron para medir la fuerza en el tren inferior, la confiabilidad de este test fue excelente en la investigación de Gill et al., ²⁴ el cual evaluó la prueba en sujetos adultos que padecían de osteoartritis de rodilla, siendo una condición muy similar en dolor a la FM, la aplicación de este test es simple, rapida y puede ser un complemento para determinar la discapacidad que presentan los pacientes con FM, así como proveer información de la evolución de la enfermedad ²⁵ .

En el estudio realizado por Liu et al., ²⁶ se demuestra que la fuerza de la flexión de brazo esta más relacionada con la funcionalidad de la mano que con la fuerza prensil de la misma, por lo que esta prueba es un buen predictor del desempeño de la función manual en adultos mayores los cuales tienen una capacidad física similar a los pacientes con FM, ya que los síntomas asociados a la FM tienen cierta similitud a los eventos ocurridos en el envejecimiento, la medición de la fuerza en el brazo sirve cómo un buen predictor de perdida en la función motriz ²⁷ .

Existe evidencia para destacar la confiabilidad de los dinamómetros para la fuerza de la espalda, sin embargo, es importate considerar que debe llevarse un proceso puntual de familiarización y adaptación para realizar la prueba de manera que los datos encontrados sean clinicamente confiables ²⁸ , el 90% de los casos de dolor de espalda baja no tienen una causa específica y se cree pueden tener un origen en la respuesta neuromuscular alterada, caso parecido a la probable causa de la FM. En el 2016 el estudio de Sener y colaboradores reportaron que los valores de medición de fuerza por medio del dinamómetro de espalda tenia una correlación positiva con los resultados del cuestionario de salud SF-36 el cual evalua aspectos de la calidad vida relacionada con la salud física y mental, así cómo una correlacion negativa con los niveles de depresión y ansiedad ¹⁷ .

Dentro de los instrumentos y pruebas que utilizaron los estudios analizados se observó que algunas de ellas fueron utilizadas en menor medida, cómo la dinamometría para extensión de rodilla, en cuanto al trabajo que se reviso en este documento ¹⁶ se reporta que este instrumento se utilizó para medir la fuerza en la rodilla en una sola medición, a diferencia del estudio de Bjersing et al. 2017 ²⁹ donde utilizaron este mismo instrumento para medir la misma variable en dos ocaciones, antes y despues de una intervención de entrenamiento de resistencia, donde reportaron no haber encontrado aumento en las mediciones de la fuerza del tren inferior pero si en la de las extremidades superiores. La medición de fuerza de la musculatura core fue evaluada por Pinzon-Rios et al., ¹⁰ por medio de la flexión de tronco, el puente lateral derecho e izquierdo y el puente en prono, ellos reportaron que la capacidad de evaluar la fuerza core esta limitada ya que no es posible medir la contracción profunda de estos músculos cómo lo sería con la dinamómetria, mientras que en el estudio de Fry ³⁰ reportan tener buenos resultados con el test de flexion de tronco para medir la resisitencia de los muculos abdominales, esta diferencia puede deberse a la finalidad de la prueba la cual es evaluar la resistencia muscular en los individuos.

La pruebas de repetición máxima que se aplican en las mujeres con FM podrían estar subestimadas cómo lo dicen Cardoso y colaboradores en el 2011 ³¹ en donde explican que los sujetos con esta enfermedad tienen una menor fuerza máxima voluntaria y que el dolor puede ser parcialmente responsable por la disminución de esa capacidad física. En el 2015 Gómez-Cabello et al., ¹⁹ evaluaron la fuerza de extensión de la pierna con una célula de carga colocada en una pared y se utilizó un electrocardiógrafo al momento de la medición, los resultados mostraron un patron de irregularidad en la contracción muscular máxima voluntaria en las pacientes con FM lo cual podría ser una limitante la momento de evaluar su funcionalidad.

Conclusión

En el presente trabajo se han expuesto las pruebas e instrumentos que se utilizan para medir la fuerza en mujeres con FM, observando que existen una gran variedad de opciones para implementar. La prueba que más se utilizó fue la dinamómetria manual, lo que podría deberse a que este es un instrumento practico, rapido, de facil aplicación y es menos incomodo respecto a los síntomas que se presentan en este tipo de pacientes, independientemente si se realiza una intervención o no en la investigación.