A hérnia de disco (HD) é considerada uma síndrome multifatorial de alta prevalência, onde a dor, a qualidade de vida (QV) e os fatores emocionais são mais evidenciados 1 ; ela consiste na migração do núcleo pulposo com fragmento do anel fibroso para fora de seus limites funcionais da vértebra, onde a maioria ocorrem na lombar 2 .

Os fatores de risco para HD são vários, dentre eles: a genética, o sedentarismo, a exposição a cargas, traumas e vibrações prolongadas 2 . Um estudo mostrou que as lesões na estrutura do disco podem surgir a partir de levantamentos de cargas leves, pesadas e trauma severo, porém, a maioria dos casos não teve uma causa específica e não mostrou associação estatística a eventos com sobrecarga 2 . Essa informação é relevante, pois a falta de exercício físico para o fortalecimento musculoesquelético da região afetada pode potencializar o desenvolvimento da HD 3 . Assim, é importante a elaboração de programas de exercício físico (EF) para o fortalecimento da estrutura musculoesquelética na região toracolombar, tanto na prevenção quanto no controle do problema 3 . Porém, poucos estudos são encontrados com intervenção específica para HD envolvendo exercício 4,5 . Com isso, pretende‐se saber se um treinamento concorrente (TC) terá efeitos positivos sobre variáveis de saúde de uma mulher com múltiplas HD.

Diante do exposto, o estudo objetivou verificar o efeito de um programa de TC sobre a composição corporal, força, QV, flexibilidade e dor de uma mulher com múltiplas HD.

A voluntária tinha 42 anos de idade, características étnicas euro‐americanas, com 70.1 kg de massa corporal e 165 cm de estatura, possuindo algumas limitações físicas, dentre elas: ciatalgia, bursite no quadril direito e múltiplas HD lombar. A voluntária relatou ter sofrido um acidente automobilístico com impacto frontal no ano de 2013, quando tinha 40 anos, estando do lado carona e com as pernas apoiadas no painel do carro. Após o acidente, a voluntária foi diagnosticada clinicamente com múltiplas HD lombossacrais por um ortopedista e confirmadas através de um tomógrafo computadorizado Multislice® (EUA) com o seguinte texto: «mínimas protrusões discais de base larga: L2‐L3, L3‐L4, L4‐L5 e L5‐S1 que não estabelecem contato significativo com a face ventral do saco dural».

A voluntária assinou um termo de consentimento contendo todas as informações para a realização da pesquisa com seres humanos, estabelecidas pela resolução 466/2012. Para avaliação antropométrica, utilizou‐se as medidas de massa e estatura, determinadas em balança Welmy® CH110 (Brasil). Para o percentual de gordura (%), foi usado um adipômetro Cescorf ® (Brasil) com protocolo feminino de 3 dobras 6 . Na avaliação de força, foi utilizado um teste predição para uma repetição máxima (RM) 7 para os exercícios de tração latíssimo, remada baixa, pec deck dorsal, supino reto, flexora, extensora e solear, e gastrocnêmios realizados em equipamentos da marca Olympikus ® (Brasil). Já o teste sentar e alcançar os pés 8 foi usado para a flexibilidade. O Medical Outcomes Studies 36‐Short‐Form (SF‐36/português‐Brasil) foi usado para avaliar a QV 9 e, para classificação desta variável, usou‐se o manual de pontuação da versão espanhola do SF‐36 10 . A avaliação da dor foi realizada através do questionário de Randall et al. 11 e, para determinar a intensidade desta, foi utilizada a escala de faces 12 .

O TC usou 3 métodos distintos: exercícios de estabilização do tronco, resistido e flexionamento no período de 16 semanas, divididos em 4 ciclos, com 4 sessões semanais, onde 2 dias foram para treinamento resistido‐funcional e 2 dias de flexionamento. Uma periodização ondulatória com variações de intensidade a cada ciclo foi usada. As intensidades do primeiro ciclo foram 60‐70% com o método alternado por segmento; no segundo, foi de 75‐70%, com o método que usou 2 exercícios para o mesmo grupo muscular sequenciais; o terceiro foi 65‐85% com o mesmo método do ciclo 2 e, no último, 70‐85%, com o método agonista‐antagonista em sequência. O treinamento com exercícios de estabilização do tronco 13 foi realizado na mesma sessão do resistido, com exercícios isométricos para os músculos abdominais e paravertebrais com 15, 20, 30 e 40 segundos, respectivamente, para cada ciclo. O treinamento de flexibilidade foi realizado de forma estática‐passiva, com sobrecarga de apoio da instrutora sobre um tatame de borracha sintética de 2 × 1 metro e 40 mm de espessura, em 3 séries de 10‐15 segundos para os grupamentos musculares dos membros inferiores: solear e gastrocnêmios, quadríceps e isquiotibiais; para membros superiores: deltoides anteriores, tríceps, bíceps, flexores e extensores do carpo; para o tronco: paravertebrais; abdominais, latíssimo dorsal, peitorais, além do esternocleidomastoideo. Todo o treinamento considerou as recomendações do American College of Sports Medicine (ACSM) 3 e os exercícios respeitaram a necessidade e limitações da voluntária, enfatizando o fortalecimento do core 13 .

A tabela 1 apresenta os dados de composição corporal, flexibilidade, aspectos gerais da QV e alguns testes de força com as respectivas classificações.

A figura 1A apresenta os resultados para força muscular. Os dados mostram melhoras para todos os exercícios. Para os membros inferiores, os melhores resultados foram para a cadeira extensora com Δ% = 19.4% após 8 semanas e Δ% = 40.3% após 16 semanas. Já para os membros superiores, os melhores resultados foram para tração latíssimo com Δ% = 44.7% após 8 semanas e Δ% = 52.9% após as 16 semanas.

Figura 1.

(0.26MB).

Apresenta os resultados para a força muscular e nível de dor. A 1A mostra os resultados para os exercícios de força e a 1B mostra os resultados para os níveis de dor, ao longo das 16 semanas, com protocolo de Wisconsin: cervical; lombar e quadril direito e, para intensidade, optou‐se pela escala de faces.

A figura 1B mostra os resultados para nível de dor. Houve aumento na intensidade da dor nas regiões: lombar, cervical e quadril direito nas primeiras semanas de treinamento; já entre a terceira e a quinta semana, houve uma diminuição da dor para ambas as regiões, chegando a 0 pontos de dor no quadril direito. Na região cervical, houve manutenção com nível de um ponto até à oitava semana e, a partir desta, a escala de 0 pontos até o final do estudo. Na sexta semana a dor lombar e no quadril direito voltaram a aumentar, porém, diminuíram na semana seguinte, com nível 0 de dor (Δ% = ‐100%), que perdurou até o final para quadril direito, com um leve aumento na lombar na semana número 15, voltando a 0 pontos na última semana do estudo (Δ% = ‐100%).

A dor lombar é comum em sociedades industrializadas, sendo a principal consequência à incapacitação temporária ou definitiva das atividades profissionais e do cotidiano, sendo a causa frequente de limitações físicas em indivíduos com menos de 45 anos 1 .

Neste estudo, observou‐se o nível 0 pontos de intensidade de dor nas regiões cervical, lombar e quadril direito, a partir da semana 9 (fig. 1B). Para o ACSM, a baixa flexibilidade lombar e do quadril, e a pouca força abdominal, podem contribuir para o desenvolvimento da dor lombar 3 . Desta forma, a importância da avaliação da flexibilidade neste estudo, que melhorou na perna direita e esquerda (tabela 1), vem ao encontro do estudo de Lopes et al. 4 no teste de sentar e alcançar (Δ% = 25.2%; p < 0.01) para herniadas, utilizando o método Pilates em 6 semanas. E também da força muscular, onde o presente estudo apresentou melhoras em todos os exercícios, tendo destaque para extensora e tração‐latíssimo (fig. 1A).

Em um estudo que usou exercícios com pacientes com HD pós‐cirurgia, em níveis de L3 e S1, durante 12 semanas, foi composto por um grupo que fez exercício aquático com deslocamento para trás, e outro que fez exercício resistido com intensidade progressiva; ambos aumentaram estatisticamente a força da região lombar, comparados a um grupo de controle, sugerindo que ambos os treinamentos podem auxiliar no tratamento da HD 5 .

O aumento da resistência muscular do abdômen, glúteo e extensores de tronco está relacionado à melhora de QV em indivíduos com dor lombar 3 , o que vem ao encontro dos resultados para a QV do presente estudo, que apresentou melhora para todos os domínios do SF‐36 (tabela 1). Taborda et al. 14 , em estudo realizado com 18 pessoas com dor lombar, aplicando o método Isostretching no período de 8 semanas, concluíram que o método também foi eficaz para a melhora da QV das pessoas com dor lombar, como nos resultados do presente estudo de caso.

O valor do exercício físico também é evidenciado quando, em um estudo 15 que avaliou a capacidade funcional de 60 pacientes com HD pós‐cirurgia, que teve um grupo (n = 30) submetido imediatamente após a cirurgia a exercícios fisioterápicos e outro grupo (n = 30) que iniciou a fisioterapia após 3 semanas, concluiu que o grupo que iniciou os exercícios imediatamente teve a melhor capacidade funcional (p < 0.05), comparado ao grupo que iniciou os exercícios após 3 semanas da cirurgia.

O TC usado neste estudo enfatizou o fortalecimento do core 13 , visto que o sistema muscular que estabiliza essa região está associado ao controle de problemas que envolvem os membros inferiores e a dor lombar 12 . Assim, o TC proposto foi eficaz neste caso e o fortalecimento do corpo, juntamente com a melhora da flexibilidade, pode ter contribuído para melhorar as variáveis estudadas. Por fim, recomenda‐se novos estudos utilizando o TC deste estudo, com grupos de intervenção e controle.

Para este relato de caso, o TC proposto foi eficiente para todas as variáveis estudadas: composição corporal, força muscular, flexibilidade, QV e, especialmente, para a dor na região lombar.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.