Original

Efeitos do método Pilates em solo na postura corporal estática e na flexibilidade de mulheres adultas

Efectos del método Pilates en suelo en la postura corporal estática y en la flexibilidad de mujeres adultas

Effects of mat-based Pilates method on static body posture and flexibility of women

G. O. Espinosa

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. RS . Brasil

E. F. D. Schmit

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. RS . Brasil

C. Souza

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. RS . Brasil

E. S. Wagner Neto

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. RS . Brasil

A. N. Haas

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. RS . Brasil

J. F. Loss

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. RS . Brasil

Recebido a 2 de março de 2016, Aceite a 19 de junho de 2017, On-line a 28 de dezembro de 2018

RESUMO

Objetivo: Verificar o efeito de 30 sessões do Método Pilates na postura corporal estática no plano sagital e na flexibilidade da cadeia muscular posterior de mulheres adultas.

Método: 10 mulheres foram submetidas a 30 sessões de Mat Pilates, ministradas por profissional capacitado, três vezes na semana por 50 minutos. Foram avaliados, pré e pós-intervenção, a flexibilidade da cadeia muscular posterior por meio do banco de Wells, e a postura corporal estática no plano sagital (equilíbrio ântero-posterior do tronco, posição da cabeça, da pelve - inclinação e pulsão -, e dos joelhos), por meio do protocolo e software DIPA. A análise estatística, descritiva e inferencial, foi realizada no software SPSS v. 20.0. A normalidade dos dados escalares foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk, sendo realizados, para comparação do fator tempo, testes t de amostra em pares e de Wilcoxon, para os dados com distribuição normal e não normal, respectivamente, onde α<0.05.

Resultados: A flexibilidade da cadeia muscular posterior obteve aumento escalar significativo (p=0.007) ao comparar pré (26.9±11.1 cm) e pós (30.8±10.5 cm) intervenção. Porém, essa diferença não foi observada ao ser analisada categoricamente (p=0.063). A postura corporal estática no plano sagital não apresentou diferença estatisticamente significativa nas variáveis analisadas (p>0.05).

Conclusão: 30 sessões de Mat Pilates promoveram melhora na flexibilidade da cadeia muscular posterior, contudo, não foram suficientes para surtir mudanças significativas na postura corporal estática no plano sagital.

RESUMEN

Objetivo: Verificar el efecto de 30 sesiones de Método Pilates en la postura corporal estática en el plano sagital y en la flexibilidad de la cadena muscular posterior en mujeres adultas.

Método: 10 mujeres realizaron 30 sesiones de Mat Pilates, impartidas por un profesional capacitado, tres veces a la semana durante 50 minutos. Fueron evaluadas antes y después de la intervención, la flexibilidad de la cadena muscular posterior a través del banco de Wells, y la postura corporal estática en el plano sagital (equilibrio anteroposterior del tronco, posición de la cabeza, de la pelvis – inclinación y pulsión - y de las rodillas), por medio de software y protocolo DIPA. Las estadísticas, análisis descriptivo e inferencial se realizó con el software SPSS v. 20.0. La normalidad de los datos escalares se verificó mediante el test de Shapiro-Wilk, siendo realizados, para la comparación del factor tiempo, test t de muestras pareadas y de Wilcoxon, para datos con distribución normal y no normal, respectivamente, donde α<0.05.

Resultados: La flexibilidad de la cadena muscular posterior obtuvo un aumento significativo (p=0.007) al comparar antes (26.9±11.1 cm) y después (30.8±10.5 cm) de la intervención. Sin embargo, no se observó esta diferencia cuando fue analizada categóricamente (p=0.063). La postura corporal estática en el plano sagital no presentó diferencias estadísticamente significativa en las variables analizadas (p>0.05).

Conclusión: 30 sesiones de Mat Pilates fomentaron la mejora de la flexibilidad de la cadena muscular posterior, aunque no fueron suficientes para surtir cambios significativos en la postura corporal estática en el plano sagital.

ABSTRACT

Objective: To verify the effect of 30 sessions of the Pilates Method on the body static posture in the sagittal plane and on the flexibility of the posterior muscular chain of adult women.

Method: 10 women underwent 30 sessions of Mat Pilates, taught by a trained professional, three times a week for 50 minutes. The flexibility of the posterior muscular chain through Wells’ bench, and the body static posture in the sagittal plane (anteroposterior trunk balance and the position of the head, pelvis - tilt and drive - and knees) through protocol and software DIPA were assessed pre and post intervention. Statistical analysis, descriptive and inferential, was performed in SPSS v. 20.0. The normality of the scalar data was verified by the Shapiro-Wilk test, being conducted for comparison of the time factor, paired sample t-test and Wilcoxon test for data with normal and non-normal distribution, respectively, where α<0.05.

Results: The flexibility of the posterior muscle chain had a significant scalar increase (p=0.007) when comparing pre (26.9±11.1 cm) and post (30.8±10.5 cm) intervention. However, this difference was not observed when analyzed categorically (p=0.063). The static body posture in the sagittal plane did not present a statistically significant difference in the variables analyzed (p>0.05).

Conclusion: 30 sessions of Mat Pilates promoted improvement in the flexibility of the posterior muscle chain, however, were not enough to make significant changes in the static body posture in the sagittal plane.

Palavras chave: : Exercício; Postura;Flexibilidade
Key words: Exercise; Posture;Pliability.
Palabras clave: Ejercicio; Postura; Flexibilidad.

Introdução

O Método Pilates, criado por Joseph Humbertus Pilates em 1920, com o intuito de exercitar o indivíduo em sua totalidade, integrando mente e corpo, vem sendo amplamente difundido1. Sua base está relacionada à execução dos exercícios de forma precisa e fluida, com concentração e controle da respiração e, sobretudo, realizando ativação da musculatura profunda e superficial do centro do tronco¹. Além disso, há estímulo da percepção corporal e manutenção do alinhamento, assim como o uso de comandos verbais e táteis que auxiliam no recrutamento muscular².

A prática do Método proporciona refinamento dos movimentos, regulagem somática e melhora do nível de consciência corporal, podendo refletir em mudanças de padrões habituais, e com isso facilitar ajustes posturais dinâmicos e estáticos². Cabe salientar, que Joseph em sua obra compartilhava a ideia de que mente e corpo estão em constante autorregulação, e acreditava que os hábitos incorretos eram os principais causadores da má postura³.

Atualmente já se tem evidências acerca da melhora de variáveis psicossociais e físicas⁴, anteriormente apenas relatadas como benefícios pelos praticantes do Método. No que tange às variáveis psicossociais, há melhora na qualidade de vida, na atenção plena e bem estar⁵, na confiança e capacidade de concentração², e na consciência corporal^2,5,6. No que diz respeito às variáveis físicas, há confirmação de benefícios acerca da resistência muscular^7-10, do equilíbrio^8-10 e da flexibilidade^8,10,11. Embora exista comprovação sobre a melhora da flexibilidade, ainda há necessidade de aprimorar o detalhamento investigativo acerca dessa variável, uma vez que os estudos utilizam diferentes instrumentos de avaliação e protocolos de intervenção, os quais por vezes nem sempre são descritos^7,8,11, dificultando sua reprodução.

Ainda com relação as variáveis físicas, os efeitos da prática do Método sobre a postura corporal estática não estão elucidados, uma vez que apresentam resultados contraditórios^7,11-14. Cruz-Ferreira et al.¹³, em estudo apenas com mulheres, observaram melhora significativa no alinhamento da cabeça e pelve e melhor alinhamento sagital da coluna cervical e torácica após 48 sessões de Mat Pilates, praticadas duas vezes por semana. Enquanto que Emery et al.¹² observaram melhora significativa na postura da coluna cervical e torácica, bem como na estabilização da postura do tronco - powerhouse, em apenas 24 sessões, com prática semanal também de duas vezes. Entretanto, Sinzato et al.¹¹, após 20 sessões de Mat Pilates, duas vezes por semana, não observaram modificações posturais.

Além disso, Bolsanello⁶ evidencia que a prática do Método pode ser capaz de proporcionar ativação de diferentes grupos musculares, com potenciais ajustes de hábitos posturais inadequados, presumindo-se, então, que possa ser uma ferramenta recomendável para melhora da postura. Diante do exposto, e com o intuito de subsidiar a prática do Método, o objetivo do presente estudo foi verificar o efeito de 30 sessões do Método Pilates na postura corporal estática no plano sagital e na flexibilidade da cadeia muscular posterior de mulheres adultas.

Método

O presente estudo apresentou delineamento quase experimental do tipo transversal, caracterizado por programa de intervenção com exercícios do Método Pilates em solo (Mat Pilates), com 10 semanas de duração, três vezes por semana, totalizando 30 sessões, com avaliações pré e pós-intervenção.

Amostra

O cálculo amostral foi realizado com o auxílio do software G*Power versão 3.1.7 (University of Trier – Trier, Alemanha), com base na família de testes t para amostras dependentes. A partir da variável flexibilidade, por esta apresentar melhores evidências na literatura, com resultados publicados previamente por Bertolla et al. (2007)¹⁵, que apontou diferenças entre as médias de 2.3 cm, considerando uma correlação de 0.8 entre os grupos, assumindo um erro de 0.05 e um poder de 80%, foi calculado um tamanho de efeito de 0.77, resultando em uma amostra mínima de 12 indivíduos. Considerando possíveis perdas amostrais, 18 mulheres sedentárias assintomáticas, entre 25 e 45 anos, sem lesões musculoesqueléticas referidas, residentes em Venâncio Aires - Rio Grande do Sul – Brasil, foram convidadas para participar do estudo. Os critérios de inclusão, verificados em anamnese, englobaram não ter contra indicações médicas para a prática de exercícios, não ter praticado atividade física regular no ano anterior, não ter contato prévio com o Método e não ter tido gestação ou parto nos últimos seis meses. Oito participantes foram excluídas durante a realização do estudo devido a não assiduidade à intervenção, por terem mais de duas faltas consecutivas ou três faltas esporádicas sem recuperação, sendo assim, permaneceram 10 voluntárias (36.2±5.3 anos; 63.6±9.2 kg; 162.5±5.5 cm).

As participantes foram informadas sobre os procedimentos de avaliação e intervenção e concordaram em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde - Brasil. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e registrada na Plataforma Brasil sob o número 477.510.

Delineamento experimental

A postura corporal estática no plano sagital foi avaliada por meio da fotogrametria digital seguindo o protocolo e software DIPA, válido e reprodutível^16,17. Os registros fotográficos foram realizados com a câmera DSC-W510 de 12.1 megapixels (Sony), fixada em um tripé a 95 cm do solo e distante horizontalmente 280 cm da avaliada. Para a referência vertical foram utilizados dois marcadores reflexivos, presos em um fio de prumo, distantes 100 cm entre si. A referência horizontal foi assumida como perpendicular ao fio de prumo.

Para avaliação das alterações posturais ântero-posteriores, as participantes foram orientadas a ficar em ortostase, em traje de banho, no perfil direito, de forma que o marcador do maléolo direito ficasse no mesmo plano do fio de prumo. Os pontos anatômicos de interesse foram identificados por marcadores antes das fotos, incluindo: processos espinhosos das vértebras C7, T2, T4, T6, T8, T10, T12, L2, L4 e S2; e, apenas do lado direito, tragus (TD), acrômio (AD), espinhas ilíacas ântero e póstero-superiores (EIASD e EIPSD), trocânter maior do fêmur (TMFD), tuberosidade do côndilo lateral do fêmur (TCLFD) e maléolo (MD).

Posteriormente, as fotos foram analisadas no software DIPA^16,17, sendo pertinentes a esse estudo as variáveis: equilíbrio ântero-posterior do tronco (classificado de acordo com a distância de T6 da linha vertical que parte de S2), posição da cabeça (classificada de acordo com o ângulo entre TD, C7 e uma linha horizontal paralela ao solo), posição da pelve (classificada de acordo com o ângulo da união de EIPSD e EIASD, com uma linha horizontal paralela ao solo), pulsão da pelve (classificada com base na distância horizontal do TMFD da linha vertical que parte do MD) e posição dos joelhos (classificada de acordo com o ângulo entre TMFD, TCLFD e MD).

Para avaliação da flexibilidade da cadeia muscular posterior as participantes foram orientadas a sentar em um colchonete no chão com pés apoiados na base do banco de Wells¹⁸, mantendo os braços estendidos a frente e uma mão sobre a outra (palmas para baixo), com dedos médios alinhados. Para execução do teste, foi solicitada a realização da flexão de tronco sobre o quadril, levando os dedos o mais longe possível sobre a fita métrica do banco. Esse procedimento foi realizado três vezes, sendo considerada a maior distância atingida, classificada de acordo com a Canadian Standardized Test of Fitness¹⁹ (Tabela 1).

A intervenção foi realizada com exercícios de Mat Pilates, baseados no protocolo proposto por Siler¹ (Tabelas 2 e 3), foram ministrados por uma educadora física com formação no Método, em turmas de no máximo quatro alunas, tendo cada sessão duração de 50 minutos. Os exercícios foram desenvolvidos em sequência/circuito (Tabela 3), sem descanso entre eles. A velocidade de execução dos exercícios respeitou a individualidade dos padrões respiratórios de cada praticante, com a fase concêntrica ocorrendo na expiração e a excêntrica na inspiração. Nas sessões um a cinco, foram inclusos exercícios básico-intermediários, bem como os de membros superiores do nível básico e os de parede. Nas sessões seis a dez foram acrescentados exercícios de nível básico. A partir da 11ª sessão foram incluídos alguns exercícios intermediários e na 16ª sessão foram introduzidos outros. A partir da 21ª sessão foram englobados também os exercícios de membros superiores intermediários. Por fim, a partir da 26ª sessão foram inclusos os demais exercícios intermediários. As progressões, dentro desses intervalos de cinco aulas, foram definidas de acordo com a individualidade de cada grupo.

Tabela 2

Protocolo de exercícios baseado no proposto por Siler¹

Fonte: Siler¹

Análise estatística

Para a realização dos procedimentos estatísticos foi utilizado o software SPSS (versão 20.0), conforme as recomendações de Field²⁰. As variáveis foram analisadas por meio de estatística descritiva (distribuição de frequências, média e desvio padrão) e inferencial. O teste de Shapiro-Wilk foi realizado para avaliar a normalidade dos dados escalares. A fim de comparar o efeito do Método Pilates relacionado ao fator tempo, pré e pós intervenção, foram realizados testes t de amostra em pares e de Wilcoxon, para os dados com distribuição normal e não normal, respectivamente. Nas análises com resultados significativos, foi calculado o tamanho de efeito (r = √valor de t² / valor de t²+df)¹⁹. Para todas as análises foi adotado α<0.05.

Resultados

As variáveis posturais estáticas analisadas no plano sagital não apresentaram diferença significativa após a intervenção com o Método Pilates (p>0.05) (connforme pode ser visualizado na Tabela 4).

No que tange a flexibilidade da cadeia muscular posterior, houve diferença significativa (t(9)=-3.437, p=0.007, r=0.754), relacionada aos valores escalares (dados brutos em centímetros), ao comparar os períodos pré (26.9±11.1 cm) e pós intervenção (30.8±10.5 cm). Porém, ao comparar as categorias classificatórias (Tabela 5), não foi observada diferença (T= -2, p=0.063).

Discussão

O protocolo de exercícios adotado não foi capaz de modificar significativamente a postura corporal estática das participantes com relação as variáveis analisadas relacionadas à cabeça, tronco, pelve e joelhos. Apesar da ênfase dada durante a execução dos exercícios no conceito de crescimento axial e na ativação da musculatura do power house¹, 30 sessões realizadas três vezes por semana parecem não surtir efeito significativo nessas variáveis. Contudo, cabe destacar que o protocolo escolhido é baseado na metodologia clássica, e prevê progressões conforme o já preconizado inicialmente pelo criador do Método^1,3, tratando-se de um protocolo de estímulo global recomendado para melhora postural³. Sinzato et al.¹¹, após 20 sessões de Pilates, realizadas duas vezes por semana, também não observaram mudanças no que diz respeito a postura corporal estática, indo ao encontro dos resultados observados nesse estudo.

Cruz Ferreira et al.¹³ realizaram intervenção com Pilates por duas vezes semanais, e somente observaram modificações posturais após 48 sessões com relação ao alinhamento frontal do ombro e sagital da cabeça e pelve. De acordo com Cruz Ferreira et al.⁴, a percepção corporal, de modo geral, pode melhorar após seis meses de exercícios de Mat Pilates. As divergências de resultados encontrados pelos estudos^11,13 norteiam a ideia de que protocolos - intervenção e treinamento proposto, quantidade e frequência de sessões podem interferir diretamente nos resultados. Cabe salientar que a maioria dos estudos que envolvem intervenções com o Método Pilates não descrevem o protocolo adotado adequadamente, o que inviabiliza a comparação de resultados, uma vez que não se sabe qual a metodologia e exercícios adotados, bem como suas progressões e periodização¹⁴.

Acredita-se que as modificações posturais estão associadas ao desenvolvimento da consciência corporal. Nesse sentido, Bolsanello⁶ refere que primeiramente o praticante de Pilates tem que estar presente e fazer-se disponível ao aprendizado, depois, necessita ter atenção para se perceber e ir conhecer, e, finalmente, deve querer explorar seus aprendizados para escolher o que é melhor para si. Além disso, convém reconhecer que a escolha por mudar a postura frente à vida é uma questão pessoal, o que vai ao encontro da abordagem de Joseph ao pensar a totalidade do homem³.

Os ajustes posturais também possuem relação com mudanças físicas e comportamentais. Dennys-Struif²¹ relaciona a manutenção das posturas com respostas musculares oriundas de cadeias tensionadas por estímulos característicos de diferentes psiquês. Segundo Macaluso²², as interações viso-táteis no espaço externo ao redor do corpo se relacionam as mudanças de postura e a auto imagem, podendo ser moduladas dinamicamente através das experiências sensório-motoras. Essas interações afetam o processamento no córtex frontal e parietal, sugerindo que estas regiões mesclam o que estão vendo e o que estão sentindo, gerando uma representação unitária, mas flexível do espaço ao redor do corpo. Ainda, Souza²³ desperta atenção especial no diagnóstico e correção dos captores posturais em conjunto com qualquer trabalho postural, pois estes, quando alterados, geram desequilíbrios.

Outro fator a ser considerado, é que, na posição ortostática, os receptores de Ruffini, Paccini e Merkel, durante o equilíbrio estático, quando estimulados de forma incorreta, podem provocar pés valgo ou varo ou compensações unipodais, estabelecendo demais desajustes posturais²³. Cabe salientar, dada a importância proprioceptiva visual e podal²⁴, que a população adulta feminina brasileira, tem a cultura de fazer uso diário de mais de um modelo de calçado, desde o salto baixo ao alto. Além de sentar-se com as pernas cruzadas, reforçando informações assimétricas que repercutem no sistema tônico postural. É comum, ainda, a retirada de óculos durante as aulas de Pilates, fato este que pode refletir na distorção da imagem espacial percebida pelo sistema tônico postural.

Parece haver relação entre a posição da cabeça anteriorizada com a flexibilidade de músculos de cadeia posterior, devido a posição próxima a uma área de conexão entre cadeias anterior e posterior, podendo essas tensões repercutir em cadeia, gerando efeito, inclusive sobre a pressão podal^25,26. O presente estudo suporta que o protocolo de Mat Pilates adotado¹ foi capaz de aumentar a flexibilidade dos músculos da cadeia posterior, uma vez que utiliza exercícios com predomínio de estímulo da cadeia flexora (como por exemplo, roll up, spine stretch forward, saw, neck pull), corroborando com outras intervenções^7,11,12 e com os achados de uma recente revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados²⁷. Entretanto, não foi suficiente para repercutir em mudanças significativas relacionadas as categorias estabelecidas para classificação dessa variável. Além disso, não foi identificada mudança significativa na posição da cabeça na postura estática.

Não obstante, salienta-se a adequação e a cautela tida no presente estudo no que diz respeito ao protocolo avaliativo, onde fora preconizada a escolha de instrumentos válidos e reprodutíveis^16-19, fatores esses que interferem diretamente na qualidade dos resultados expostos, bem como, o fato da equipe avaliadora permanecer a mesma em todas as etapas, assim como a ministrante das aulas de Pilates, e ambas não terem contato entre si durante o período de intervenção. Contudo, cabe salientar algumas limitações do estudo, tais como: a perda amostral, o tempo e a periodização da intervenção, as divergências individuais, e, o fato dos exercícios terem sido elencados a partir de um protocolo único com movimentos primordialmente estimuladores da musculatura da cadeia flexora.

Sugere-se que trabalhos futuros incluam uma evolução mais equilibrada entre exercícios das cadeias flexora e extensora, baseados em uma avaliação funcional com os próprios exercícios de Pilates a fim de verificar habilidades prévias, bem como sejam descritos os protocolos de intervenção adotados. Parece igualmente importante verificar a existência de restrições visuais e podais, com especial atenção às biotipologias posturais. Além disso, recomenda-se que sejam realizadas avaliações após um período de pausa da intervenção, com o intuito de investigar a manutenção dos efeitos relacionados à flexibilidade. Ainda, são necessárias pesquisas que avaliem a influência da idade, do gênero e seus hábitos, da quantidade de sessões e da frequência da prática do Método Pilates

Autoria. Todos os autores contribuíram intelectualmente no desenvolvimento do trabalho,assumiram a responsabilidade do conteúdo e, da mesma forma, concordam com a versão final doartigo. Conflito de interesses. Os autores declaram não haver conflito de interesses. Origem e revisão. Não foi encomendada, a revisão foi externa e por pares. Responsabilidades Éticas. Proteção de pessoas e animais: Os autores declaram que os procedimentos seguidos estão de acordo com os padrõeséticos da Associação Médica Mundial e da Declaração de Helsinque. Confidencialidade: Os autores declaram que seguiram os protocolos estabelecidos por seus respectivos centros para acessar osdados das histórias clínicas, a fim de realizar este tipo de publicação e realizar uma investigação / divulgação para a comunidade. Privacidade: Os autores declaram que nenhum dado que identifique o paciente aparece neste artigo.

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