Introdução

As substâncias psicoativas (SPA), mais popularmente conhecidas como drogas, possuem a habilidade de agir sobre os neurônios por meio de neurotransmissores¹. Isso decorre da estimulação/inibição que cada substância provoca no organismo, que pode resultar em alterações no aspecto motor como diminuição da força muscular, coordenação e equilibrio².

Para minimizar os efeitos decorrentes do uso de SPA, a prática de atividade física (PAF) surge como uma condição para modificar alterações físicas e mentais de indivíduos dependentes químicos³^,⁴. Por meio da PAF há melhoria na qualidade do sono em usuários de álcool³ e melhoria da capacidade cognitiva em usuários de cocaína e crack⁴.

Apesar dos benefícios que a PAF pode promover entre usuários de SPA, a taxa de participação ainda é baixa⁵ e isso pode ser influenciado pelas barreiras para a PAF. De modo geral, existem as barreiras intrínsecas (ligado ao próprio individuo) e extrínsecas (ligado a fatores externos) que podem interferir na realização da atividade física (AF)⁶, como por exemplo a falta de tempo e as obrigações familiares⁷ que são barreiras extrinsecas para a população em geral.

Entretanto, essas duas barreiras não podem ser extrapoladas para grupos especificos, pois efeitos colaterais do tratamento oncológico, falta de companhia e receio da criminalidade foram as principais barreiras para a PAF de sobreviventes de câncer de mama⁸, indivíduos universitários⁹ e adultos obesos¹⁰, respectivamente. Com isso, o mesmo pode ser entendido para os usuários de SPA, principalmente pelo fato de que a maioria destes indivíduos são desempregados e solteiros¹¹.

O estudo de Silva⁵, realizado em Recife, mostrou que os indivíduos que frequentavam os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e outras drogas (CAPS-AD) realizavam práticas corporais durante o atendimento e eram estimulados a também praticar em horários diferentes, entretanto somente 36.8% seguiam essas recomendações. Porém, o estudo não avaliou as barreiras para a PAF e essa lacuna pode dificultar a adoção de estratégias mais eficientes para estimular a PAF entre usuários de SPA.

Além disso, mesmo o município de Recife oferecendo 33 polos para PAF de base comunitária e 6 centros de tratamento para usuários de SPA¹², não existe interligação entre os serviços, com isso os indivíduos que frequentam os CAPS-AD precisam procurar os polos para PAF por conta própria, o que também pode incidir numa barreira. Portanto, como ainda não há um entendimento sobre as barreiras para a PAF numa população com transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de SPA, o objetivo do presente estudo é verificar as barreiras que influenciam a não realização de AF no tempo livre de usuários de SPA.

Método

Estudo transversal prospectivo aprovado no comitê de ética do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) com parecer de nº 3.568.392 foi realizado em quatro CAPS-AD do município de Recife/PE. A coleta dos dados foi realizada entre os meses de outubro a dezembro de 2019. Os CAPS-AD são centros de tratamento para indivíduos dependentes químicos e são constituídos por equipes multiprofissionais (médicos, psiquiatras, enfermeiros e também, por quatro desses profissionais: terapeuta ocupacional, psicólogo, assistente social, pedagogo e profissional de educação física) que realizam atendimentos terapêuticos em grupo e/ou individual¹³.

Foram entrevistados indivíduos que possuem transtorno decorrente ao uso abusivo de SPA registrado em prontuário por meio da Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Para o cálculo do tamanho da amostra foi realizado censo (outubro/2019) do quantitativo de usuários admitidos nos CAPS-AD do município de Recife/PE. Foi obtido um quantitativo de 685 usuários nos serviços, aceitando um nível de confiança de 80% e um erro de 5%, foi calculada uma amostra mínima de 133 indivíduos. Posteriormente a identificação deste dado, a seleção de usuários em cada serviço deu-se por meio de amostragem por cotas, respeitando a proporcionalidade entre usuários admitidos em cada serviço ao quantitativo estipulado.

A pesquisa teve como critérios de inclusão: indivíduos de ambos os sexos, ter idade acima de 18 anos, estar frequentando um CAPS-AD e ser classificado no questionário Global Physical Active Questionare (GPAQ)¹⁴ como inativo ou insuficiente ativo. Os usuários que atenderam estes pré-requisitos foram conduzidos para realizar a entrevista. Após explicitar os objetivos e benefícios deste estudo com assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), os indivíduos responderam um questionário socioeconômico e dois questionários que versam sobre o nível de AF (GPAQ) e sobre as barreiras para a PAF. A inclusão e acompanhamento dos participantes são apresentados na Figura 1.

As entrevistas foram individualizadas e realizadas pelo próprio pesquisador em sala reservada durante o horário de atendimento nos CAPS-AD. Os indivíduos que atenderam os critérios de inclusão, responderam o questionário proposto por Martins e Petroski¹⁵. Esse questionário mensura a percepção de barreiras para a PAF por meio de quatorze sentenças com as opções “sempre”, “quase sempre”, “as vezes”, “raramente” e “nunca”.

Para a análise estatística, foi adotado a classificação das respostas “sempre” e “quase sempre” como “sim” e as respostas “as vezes, “raramente” e “nunca” como “não”, para identificação de uma barreira percebida para a PAF. Foi realizado estatística descritiva para caracterização da amostra e aplicado o teste Qui-quadrado de independência. Foi aceito um p<0.05 como significativo. Toda a análise foi realizada no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0.

Resultados

Foram entrevistados 159 sujeitos, entretanto, foram identificados 15 indivíduos que não atendiam aos critérios de inclusão do estudo e foram excluídos. A amostra final foi de 144 indivíduos (44.3±12.6 anos).

Figura 1. Fluxograma de captação e acompanhamento dos participantes do estudo.

Na Tabela 1, são apresentadas as características de base dos participantes, nota-se que a maioria desta população faz uso de álcool 67 (46.5%) e interromperam seus estudos no ensino fundamental II 51 (35.4%).

Pelo teste qui-quadrado de independência foi observado que há associação entre as sentenças do questionário de barreiras para a PAF e o padrão de resposta dos indivíduos[x²(13)=193.88; p≤0.001]. Foi encontrado significância como barreira para PAF o cansaço físico, falta de companhia, falta de incentivo familiar e acometimento de dores leves ou mal-estar (Tabela 2).

Tabela 1. Características de base dos usuários dos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e outras drogas

Variável	Quantitativo (N)	Porcentagem (%)
Tipo Droga Utilizada
Álcool	67	46.5
Crack	19	13.2
Maconha	12	8.3
Cocaína	2	1.4
Cola	1	0.7
Cigarro	12	8.3
Álcool+ outra droga	21	14.6
Duas drogas (sem álcool)	3	2.1
Múltiplas drogas	7	4.9
Total	144	100.0
Sexo
Masculino	121	84.0
Feminino	23	16.0
Total	144	100.0
Nível de Instrução
Ensino Fundamental I Incompleto	16	11.1
Ensino Fundamental I Completo	13	9.0
Ensino Fundamental II Incompleto	51	35.4
Ensino Fundamental II Completo	17	11.8
Ensino Médio Incompleto	12	8.3
Ensino Médio Completo	19	13.2
Educação de Jovens e Adultos (Realizando)	5	3.5
Ensino Superior Incompleto	2	1.4
Analfabeto	9	6.3
Total	144	100.0

Tabela 2. Barreiras percebidas para a prática de atividades físicas.

Categoria	Quantidade / Resíduos	Resposta
Categoria	Quantidade / Resíduos	Não	Sim
Cansaço físico	Quantidade	80	64*
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	-6.2	6.2
Dores leves	Quantidade	88	56*
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	-4.6	4.6
Falta de companhia	Quantidade	81	63*
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	-6.0	6.0
Falta de habilidade	Quantidade	142*	2
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	6.5	-6.5
Falta de incentivo de familiares	Quantidade	91	53*
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	-4.0	4.0
Falta de interesse	Quantidade	110	34
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	-0.1	0.1
Falta de recursos financeiros	Quantidade	102	42
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	-1.7	1.7
Falta de segurança	Quantidade	118	26
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	1.5	-1.5
Falta de tempo	Quantidade	126*	18
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	3.2	-3.2
Fator climático	Quantidade	133*	11
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	4.6	-4.6
Lesão física	Quantidade	117	27
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	1.3	-1.3
Mau humor	Quantidade	109	35
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	-0.3	0.3
Não disponibilidade de equipamento	Quantidade	125*	19
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	3.0	-3.0
Não disponibilidade no ambiente	Quantidade	124*	20
	Quantidade Esperada	110.4	33.6
	Resíduos ajustados	2.8	-2.8

*: Teste qui-quadrado, observado associação.

Discussão

O objetivo do presente estudo foi verificar quais as principais barreiras percebidas por usuários de SPA para a PAF. A amostra deste estudo foi predominantemente composta por homens, isso se deve ao fato de que neste tipo de serviço a maioria dos frequentadores são homens¹⁶. As características dos participantes são similares às reportadas em outros estudos com usuários de SPA tanto na faixa etária¹¹, sexo¹⁶, principal substância utilizada¹¹ e nível de instrução¹⁶.

Os resultados mostraram que o acometimento de dores leves ou mal-estar, a falta de companhia, a falta de incentivo familiar e o cansaço físico são as principais barreiras para a PAF por usuários de SPA.

O acometimento de dores leves ou mal-estar é uma barreira (intrínseca) ligada a utilização de SPA. Quase metade dos avaliados (46.5%) apontaram o consumo de álcool como principal droga utilizada e quando isso é feito de forma abusiva, faz com que o organismo utilize a enzima cytochrome p450 2E1(CYP2E1) para metabolizar as substâncias ingeridas, o que acarreta em um ambiente oxidativo¹⁷. Estudos mostraram que o consumo abusivo de álcool prejudica o sistema cardíaco, por meio do aumento da pressão arterial, apoptose e estresse oxidativo¹⁷ e o sistema digestivo com a ocorrência de esofagite e sintomas de azia¹⁸.

Outra barreira intrínseca percebida para a PAF foi o cansaço físico, o que é um sintoma recorrente em usuários de álcool¹. Além dos prejuízos já mencionados, o uso abusivo desta substância influência de forma negativa o sono do indivíduo. Apesar de promover uma sedação inicial, o álcool afeta o ciclo circadiano e atua no sono REM, gerando um sono não reparador e consequentemente levando ao cansaço físico¹^,¹⁹. Já o uso de crack, quando utilizado de forma abusiva, pode promover sedação a dore ao cansaço, entretanto, na fase da abstinência acarreta em uma experiência inversa, ocasionando o cansaço físico¹.

A falta de companhia e a falta de incentivo de familiares ou amigos foram identificadas como as barreiras extrínsecas para a PAF. A falta de companhia também foi identificada como uma barreira para universitários⁹, entretanto, no caso do presente estudo, essa condição pode ser devido ao uso excessivo da SPA que afasta tanto os amigos quanto a família de forma que eles sintam-se sós²⁰. Portanto, o apoio social e a companhia de outras pessoas são determinantes para a PAF, tanto para a poulação em geral²¹ quanto para usuários de SPA.

Os achados do presente estudo sugerem que as prescrições de AF realizadas para usuários de SPA devem possuir maior cautela na intensidade e sobrecarga, a fim de diminuir os riscos de mal-estar e cansaços excessivos. Outro ponto importante, são as ações nos grupos terapêuticos direcionadas a amigos e familiares dos frequentadores dos CAPS-AD, para que estes possam incentivá-los ainda mais para a PAF. Além disso, reforça para os serviços púbicos a necessidade de implementação de profissionais de educação física nos CAPS-AD, já que não é habitual encontrá-los nas equipes multidisciplinares².

Uma limitação do presente estudo foi não ter questionado se a condição de não realizar AF era um comportamento anterior ao uso de SPA ou se foi em decorrência da dependência, entretanto isso não influencia nos resultados reportados pelos frequentadores do CAPS-AD. Por fim, o estudo identificou que o acometimento de dores leves ou mal-estar, a falta de companhia, a falta de incentivo familiar e o cansaço físico são as principais barreiras para a PAF entre usuários de SPA.

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Referências