Introdução

Hoje, é crescente o corpo de estudos referente a utilização da cannabis para tratamento de transtornos mentais¹. Entretanto, grande parte de sua utilização é feita por indivíduos que buscam diversão e prazer². Ao fazer uso com tais objetivos é comum evoluir para a utilização de forma abusiva das substâncias psicoativas (SPA), gerando diminuição da força muscular e da coordenação em nosso organismo³.

Além do aspecto motor, a utilização abusiva de SPA podem comprometer de forma geral a qualidade de vida destes indivíduos, ocasionando pior saúde geral, emocional e mental do que a população em geral⁴.

Para minimizar os efeitos decorrentes do uso de SPA, a prática de atividade física (AF) pode ser usada para reduzir os episódios de bebida, melhora da qualidade do sono, diminuição do desejo de consumir drogas, melhora dos níveis cognitivos e promover o aumento da interação social em usuarios de SPA, já que eles se veem segregados socialmente⁵^–⁸.

Atualmente, não existe diretriz que especifique como deve ser a prática de exercícios físicos para dependentes químicos, portanto é prudente seguir as recomendações do American College of Sports Medicine (ACSM), onde indivíduos adultos devem realizar 150min de treinamento aeróbico por semana⁹. Além disso, a prática em locais adequados podem servir como estímulos para a AF, para isso a cidade do Recife (Brasil) disponibiliza 42 polos para realização de AF de base comunitária (2019) e diversas ciclofaixas¹⁰^,¹¹.

Mesmo assim, dados da Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico (Vigitel) mostraram que somente 37.3% da população na cidade do Recife foram classficadas como ativas físicamente¹². Entretanto, esses dados podem variar em grupos específicos, pois o nível de atividade física (NAF) de pacientes pré-cirurgia bariátrica e professores da rede estadual de ensino classificados como ativos foi de 52.2% e de 53.7%, respectivamente¹³^,¹⁴. Portanto, é possível que o NAF de usuários de SPA também apresente diferenças em relação a população do Recife e como não foram encontrados dados que pudessem estabelecer o NAF desse grupo, este estudo tem como objetivo verificar o NAF entre usuários de SPA.

Método

Estudo transversal aprovado no comitê de ética do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) com parecer de nº 3.568.392 foi realizado em quatro Centros de Atenção Psicossocial tipo álcool e drogas (CAPS-AD) do município de Recife (Brasil). A coleta dos dados foi realizada entre os meses de outubro a dezembro de 2019. Os CAPS-AD são centros de tratamento para indivíduos dependentes químicos e são constituídos por equipes multiprofissionais que realizam atendimentos terapêuticos em grupo e/ou individual¹⁵.

Foram entrevistados indivíduos que possuem transtorno decorrente ao uso abusivo de SPA registrado em prontuário por meio da Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Para o cálculo do tamanho da amostra foi realizado censo (outubro/2019) do quantitativo de usuários admitidos nos CAPS-AD do município de Recife/PE. Foram obtidos 685 usuários, aceitando um nível de confiança de 85% e um erro de 5%, foi calculada uma amostra de 160 indivíduos. Posteriormente a aquisição deste dado, a seleção de usuários deu-se por meio de amostragem por cotas, respeitando a proporcionalidade entre usuários admitidos em cada serviço ao quantitativo estipulado.

A pesquisa teve como critérios de inclusão: indivíduos de ambos os sexos, ter idade acima de 18 anos e estar frequentando um CAPS-AD. Após explicitar os objetivos, riscos (constrangimento em responder qualquer pergunta) e benefícios deste estudo com assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme resolução nº 466/2012, os indivíduos responderam um questionário sociodemográfico (droga utilizada, sexo, moradia, nível de instrução e raça/cor da pele) e o questionário Global physical active questionnaire (GPAQ)¹⁶ que versa sobre o NAF por meio de três domínios diferentes (trabalho, deslocamento entre lugares e atividades recreativas) abordados em 15 perguntas que leva em consideração a frequência, duração e intensidade da AF.

As entrevistas foram individualizadas e realizadas pelo próprio pesquisador em sala reservada durante o horário de atendimento nos CAPS-AD e o participante poderia não responder e encerrar a qualquer momento a entrevista.

Para avaliar o tempo total gasto em AF durante a semana, a duração (minutos por dia) foi multiplicada pela frequência (número de dias praticados por semana), nas atividades vigorosas o valor ainda foi multiplicado por dois, e depois totalizadas.

O NAF foi classificado em três categorias: indivíduo fisicamente ativo sendo necessário realizar pelo menos 150mim de AF moderada semanal ou 75mim semanal quando de forma vigorosa, insuficiente ativo quando realizado acima de 10mim e inferior a 150min de AF e inativo para aqueles que não praticaram ao menos 10min de AF semanal¹⁷.

O NAF foi utilizado como variável independente e as outras variáveis (moradia, sexo, nível de instrução, droga utilizada e raça/cor da pele) como variável dependente. Foi realizado estatística descritiva para caracterização da amostra e aplicado o teste Qui-quadrado de independência com correção de Yates e exato de Fisher quando necessário. Foi aceito um p<0.05 como significativo. Toda a análise foi realizada no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0.

Resultados

Foram entrevistados 160 sujeitos (44.09±12.46 anos). Sete indivíduos recusaram-se a participar do estudo por motivo de falta de interesse. Na Tabela 1, são apresentadas as características de base dos participantes. Na variável droga utilizada, cada indivíduo encontra-se em apenas uma categoria, os usuários que reportaram utilizar múltiplas drogas são aqueles que fazem uso de mais do que uma SPA.

Tabela 1. Características dos usuários de substâncias psicoativas frequentadores dos centros de atenção psicossocial- Recife, 2019.

Variável	Quantitativo (n)	Porcentagem (%)
Tipo de droga utilizada
Álcool	72	45.0
Crack	21	13.1
Maconha	14	8.8
Cocaína	3	1.9
Cola	1	0.6
Cigarro	15	9.4
Múltiplas drogas	34	21.3
Total	160	100.0
Raça/cor da pele
Branco	25	15.6
Preto	25	15.6
Pardo	97	60.6
Amarelo	4	2.5
Indígena	9	5.6
Total	160	100.0
Sexo
Masculino	134	83.8
Feminino	26	16.3
Total	160	100.0
Nível de instrução
Até quatro anos de estudo	41	25.6
Até oito anos de estudo	73	45.6
Até 11 anos de estudo	40	25.0
Acima de 12 anos de estudo	6	3.8
Total	160	100.0
Moradia
Sozinho	35	21.9
Situação de Rua	10	6.3
Família	108	67.5
Outros	7	4.4
Total	160	100.0

A Tabela 2 apresenta o NAF dos indivíduos. Quando observado o NAF geral, 15 (9.4%) sujeitos foram considerados ativos, 62 (38.7%) insuficiente ativo e 83 (51.9%) inativo fisicamente. A análise estatística apontou que nos domínios nível de instrução [X2(6)= 19.15; p=0.002] e raça/cor da pele [X2(8)= 4.26; p=0.039] existe associação com o NAF, portanto a hipótese nula foi rejeitada.

Tabela 2. Valores de frequência absoluta e relativa do nível de atividade física entre usuários de substâncias psicoativas- Recife, 2019.

Nível de atividade física
	Inativo (% inativo grupo)	Insuficiente ativo (% insuficiente grupo)	Ativo (% ativos grupo)	Total	φ_c
Nível de instrução
Até quatro anos de estudo	16 (39%)	23 (56%)*	2 (5%)	41	0.31
Até oito anos de estudo	42 (58%)	26 (36%)	5 (7%)	73
Até 11 anos de estudo	24 (60%)	12 (30%)	4 (10%)	40
Acima de 12 anos de estudo	1 (17%)	1 (17%)	4 (67%)*	6
Raça/cor da pele
Branco	14 (56%)	5 (20%)*	6 (24%)*	25	0.23
Preto	7 (28%)*	16 (64%)*	2 (8%)	25
Pardo	53 (55%)	37 (38%)	7 (7%)	97
Amarelo	3 (75%)	1 (25%)	0 (0%)	4
Indígena	6 (67%)	3 (33%)	0 (0%)	9
Tipo de droga
Álcool	37 (51%)	30 (42%)	5 (7%)	72	0.12
Crack	12 (57%)	7 (33%)	2 (10%)	21
Maconha	7 (50%)	5 (36%)	2 (14%)	14
Cocaína	1 (33%)	1 (33%)	1 (33%)	3
Cola	0 (0%)	1 (100%)	0 (0%)	1
Cigarro	8 (53%)	5 (33%)	2 (13%)	15
Múltiplas drogas	18 (53%)	13 (38%)	3 (9%)	34
Sexo
Masculino	69 (51%)	53 (40%)	12 (9%)	134	0.04
Feminino	14 (54%)	9 (35%)	3 (12%)	26	0.04
Moradia
Sozinho	17 (49%)	15 (43%)	3 (9%)	35	0.04
Situação de Rua	5 (50%)	4 (40%)	1 (10%)	10
Família	58 (54%)	40 (37%)	10 (9%)	108
Outros	3 (43%)	3 (43%)	1 (14%)	7

*: associação por meio do teste qui-quadrado de independência, valores de resíduo ajustado acima de 1.96 ou inferior a -1.96. φc: V de cramer

Quando analisado a quantidade de indivíduos que reportaram algum tipo de gasto em AF nos domínios existentes para que estes fossem classificados como ativos, o domínio trabalho não foi referida por nenhum indivíduo (seja de forma vigorosa ou moderada). No domínio deslocamento entre lugares 26.6% dos indivíduos reportaram algum tipo de gasto em AF nesta categoria. Já no domínio atividades recreativas, 60% dos indivíduos reportaram gasto em AF na forma vigorosa e 53.3% referiram gasto em AF de maneira moderada.

Discussão

O presente estudo apresenta dados referente ao NAF de usuários de SPA. As características dos participantes deste estudo são similares às reportadas em outro trabalho com usuários de SPA quando observado a faixa etária e principal substância utilizada¹⁸.

Os resultados do presente estudo mostraram que a maior parte dos participantes (90.4%) foram classificados como inativos e insuficiente ativos. Já é conhecido na literatura que existe uma relação negativa entre usuários de SPA e prática de AF entretanto, não era esperado um quantitativo tão grande de participantes que não atingiram o mínimo do NAF recomendado¹⁹. Alguns aspectos que podem explicar esse resultado são: dores, alterações neurológicas e a diminuição do contato com outras pessoas que o uso abusivo de SPA provoca⁷^,²⁰.

Além disso, cor da pele (branca e preta) e nível de instrução foram associados ao NAF. As associações existentes entre raça/etnia e prática de atividade física ainda são inconclusivas, pois pessoas negras e baixa situação econômica, com a conseqüente dificuldade de aceso a áreas de lazer, estão associadas a um baixo NAF enquanto que pessoas brancas praticam mais atividades de treinamento muscular e ginástica, mesmo após a correção pela renda¹⁹^,²¹^,²². Além disso, a associação do alto nível de instrução é um dos determinantes para a prática de AF²³.

Em relação ao tipo de droga utilizada, a maior incidência de inativos recai sobre os usuários de crack, 57% foram classificados nesta categoria. O poder destrutivo desta substância, principalmente no sistema nervoso central, pode evidenciar a falta de AF nesta população²⁰. Outro fator que pode contribuir para a inatividade física em usuários de SPA é a autoestima²⁴. Foi observado que 77% possuem baixa autoestima e isso implica em não planejar metas e não possuir autoconfiança, acarretando em não efetuar ações esperadas dentro de um grupo social como praticar AF²⁴.

Nos domínios contemplados pelo questionário GPAQ a categoria trabalho não foi referida pelo grupo, o que é compreensível já que a maioria não possui emprego¹⁸. Esse fator também pode explicar a contribuição do deslocamento entre lugares para o NAF dos avaliados, pois é provável que alguns só consigam se deslocar a pé pela falta de renda. Atividade recreativa (vigorosa e moderada) foi o domínio com maior contribuição, alguns fatores podem apoiar esta categoria como o município dispor de vários pólos de AF de base comunitária e estes indivíduos possuírem maior tempo livre, principalmente por não trabalharem¹⁰^,¹⁸.

Com os resultados obtidos, sugere-se que os profissionais que trabalham nos CAPS-AD possam observar com mais cuidado e estimular mais a prática de AF daqueles que possuem menor nível de instrução, com menos opções de lazer e os que são usuários crack. Isso recai na prevenção para acometimento de doenças cardiovasculares, já que para esta população o risco é aumentado²⁰.

Estudos futuros são necessários para verificar se os resultados obtidos nesta pesquisa podem ser classificados como fatores determinantes para a prática de AF entre usuários de SPA. Além disto, outros estudos podem verificar se ocorrem modificações no NAF em decorrência do uso das SPA. Este estudo, possui determinada limitação pois não verificou o volume de substância utilizada por cada indivíduo, entretanto isso não influenciou nos resultados reportados.

Por fim, o estudo identificou que a maior parte dos indivíduos que fazem uso de SPA são inativos fisicamente e para aqueles que são classificados como ativos, o nível de instrução (acima de doze anos de estudo) é um fator associado a realização de AF.

Autoria. Todos os autores contribuíram intelectualmente no desenvolvimento do trabalho, assumiram a responsabilidade do conteúdo e, da mesma forma, concordam com a versão final do artigo. Financiamento. Este estudo não obteve financiamento para publicação. Conflito de interesses. Os autores declaram não haver conflito de interesses. Origem e revisão. Não foi encomendada, a revisão foi externa e por pares. Responsabilidades Éticas. Proteção de pessoas e animais: Os autores declaram que os procedimentos seguidos estão de acordo com os padrões éticos da Associação Médica Mundial e da Declaração de Helsinque. Confidencialidade: Os autores declaram que seguiram os protocolos estabelecidos por seus respectivos centros para acessar os dados das histórias clínicas, a fim de realizar este tipo de publicação e realizar uma investigação / divulgação para a comunidade. Privacidade: Os autores declaram que nenhum dado que identifique o paciente aparece neste artigo.

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